Fac-simile della domanda di ammissione ALL B)
 	  Al Sig. SINDACO
  del Comune di Siena

Oggetto: Domanda di convenzione/adesione al Gruppo Volontari della Polizia Locale del Comune di Siena
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________ nato il __________________ a ___________________________________ Codice Fiscale ______________________________________    residente in ______________________________________ in via _________________________________________________ telefono _______________________ mail _____________________________________ in qualità di  ______________
dell’ Associazione/Contrada _________________________________________________________________________, 
RIVOLGE CORTESE DOMANDA
di convenzione ai fini della collaborazione al Gruppo Volontari della Polizia Locale del Comune di Siena, per collaborare, a titolo gratuito in qualità di volontario e nell’ambito della normativa generale e nel rispetto dello Statuto Comunale nonché dei Regolamenti comunali, con la Polizia Locale di Siena.
A tal fine dichiara che i propri associati che parteciperanno alle attività del Gruppo Volontari si trovano nella condizione di essere in possesso dei seguenti requisiti essenziali:
•	Cittadinanza italiana ovvero dell'U.E;
•	Residenza nel Comune di Siena o Comuni limitrofi;
•	Essere Maggiorenni;
•	Avere una sana e robusta costituzione fisica;
•	Assenza di carichi pendenti e/o sentenze penali passate in giudicato che impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, la costituzione del rapporto di collaborazione con la Pubblica Amministrazione;
•	Di conoscere ed accettare le disposizioni contenute nel Disciplinare Gruppo Volontari della Polizia Locale del Comune di Siena;
•	ACCONSENTE, ai sensi e per gli effetti del Regolamento sopra citato, con la sottoscrizione del presente modulo, al trattamento dei dati personali secondo le modalità e nei limiti di cui al Regolamento Gruppo Volontari della Polizia Locale del Comune di Siena. 
Distinti saluti.	
Firma
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Siena, lì __________________