Fac-simile della domanda di ammissione ALL A)
								Al Sig. SINDACO
								del Comune di Siena
Oggetto: Domanda di ammissione al Gruppo Volontari della Polizia Locale del Comune di Siena
Il/La sottoscritto/a________________________________________________ nato il __________________ a ____________________________________Codice Fiscale______________________________________ 
residente a _______________________________________________________in via __________________
___________________________telefono__________________________mail________________________
RIVOLGE CORTESE DOMANDA
di ammissione al Gruppo Volontari della Polizia Locale del Comune di Siena, per collaborale, a titolo gratuito in qualità di volontario e nell’ambito della normativa generale e nel rispetto dello Statuto Comunale nonché dei Regolamenti Comunali, con la Polizia Locale di Siena.
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità:
Di essere in possesso dei seguenti requisiti essenziali:
•	Cittadinanza italiana ovvero dell'U.E. 
•	Di non avere impedimenti di carattere fisico allo svolgimento dell’ attività di volontario della Polizia Locale (Sana e robusta costituzione fisica)
•	Assenza di carichi pendenti e/o sentenze penali passate in giudicato che impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, la costituzione del rapporto di collaborazione con la Pubblica Amministrazione
•	Di essere in possesso del titolo di studio _____________________________________________
•	Attività lavorativa svolta___________________________________ ______________________
•	attività lavorativa in corso________________________________________________________
•	attività di volontariato svolte o in corso______________________________________________
•	Di conoscere ed accettare le disposizioni contenute nel Disciplinare del Gruppo Volontari della Polizia Locale del Comune di Siena.
•	ACCONSENTE, ai sensi e per gli effetti del Regolamento sopra citato, con la sottoscrizione del presente modulo, al trattamento dei dati personali secondo le modalità e nei limiti di cui al Disciplinare Gruppo Volontari della Polizia Locale del Comune di Siena. 
Distinti saluti							Firma
Siena, lì __________________ 						__________________